在拍板把那个还没断掉的肋骨、还是还没愈合的粉碎性骨折，强行塞进骨头里去之前，医生脑子里第一反应绝对不是“能不能做”，而是“这骨头还长没长劲”。股骨髓内钉这种手术，说白了就是要在大腿骨里头钉一根钢针，把断了要么移位的大腿骨头死死锁住。别看听起来像是个机械锁，但在骨科行家里面，这实际上是个把骨头当“温室苗”养大再收根的活儿。 起初得划个坎儿，年龄不是越小越好，也不是越大越好，得看工夫窗。忒小的孩子骨头像嫩草，还没练出劲儿，强行内固定好办把骨头顶坏要么断在里头；但到了老年，骨头已经脆得像干柴，这时候再动刀，哪怕是用钢钉把骨头钉上，骨头一受力就碎，就连直接断在钢板缝里，那就没戏了。
一般来说，青春期赶明儿、骨骼长得差不多了，要么全身条件准，年龄上限到了六十多七，大家才敢动这个念头。六十岁以上，骨头硬得像石头，这时候就要请个最了得的关节外科专家，就连得用那种挺特殊的材料，不然这针一拔都拔不动。 工夫实际上是个更残酷的指标，比年龄还关键。骨折形成前，那个骨头已经“跑”了几年，长好了，那就再钉也不疼，就连可能为了保功能把骨头接上。
可是，骨折刚形成没多久，骨头周围全是挛缩的张罗，像是一团被拧干了的湿泥巴，这时候内固定挺好办“夹生”。医生手里拿着那个钢针，想往里钻，一钻下去就卡住，医生得重新开刀把骨头锯开，再去钉，这一锯，骨头可能就得断在钢板和针头上。
故此，要是骨折形成在术后两周之内，或是不超过一个月，哪怕骨头没长彻底，大量医生也会犹豫，生怕那一把“断头针”把刚长出来的骨痂给捣烂了，要么把腿骨上还没长好的肉给拆了。
这时候得等，等骨头长结实，等猫儿爬树了，再上来钉。 再说说那个“合适”的标准，这可不是一个好办的数字游戏。要把大腿骨的两端都撑起来，得有充足的“体积”和“厚度”，像个大西瓜，而不是一个裂了缝的小球。
要是骨头忒细忒碎，强行把粗大头去磨，结局就是磨穿了血管，磨薄了骨头，最终连钢钉都穿不进去，只能拉倒了。
这时候就得看医生有没有啥奇巧的器械，有没有啥特殊的骨蜡，要么干脆就换个方案，别硬拖着。并且，患者本身的健康状况也得达标，不能是那种天天晕乎乎、坐不住的高血压、糖尿病，要么正在喝激素的人。
这些情况，别看看起来身体凑合，但那一针下去，对血管神经刺激就忒大了，骨头能不能受得了，哪位说得准？故此，医生得把患者的血压、血糖、凝血这些因素都摸透，心里得有个底，这针下去会不会把自己刀枪剑戟全落下。 还有些细节，大家可能认定是“不需求”，但确实挺难跨越。
比如肥胖，特别是全身都有脂肪覆盖的大肚子，内固定时肌肉被撑得鼓鼓囊囊，钢针就连钻不动。
这时候得想办法减重，要么打几个小灶让骨头显出来，不然这针就是天书，读者读不懂。再比如，要是患者年轻但全身特别差，动不了，非要拖着不动，那这根钢针可能就成了废铁，连个钉子都打不进去。
这时候医生就得换个思路，可能得请外科医生，用那种挺细挺细的导针，要么用那种特殊的锁定螺钉，要么干脆不钉，换个保肢的方案。 实际上，股骨髓内钉这事儿，核心就一句话：让骨头“长”好，要么让骨头“稳”住。
要是骨头在长，那内固定就是为了帮它长得更好；要是骨头已经长好了，那内固定就是为了防它再移位、再断。
要是骨头没长好，那这手术就忒冒险了，风险忒高。
故此，医生在做拍板时，最看重的不是手术能不能做出来，而是做完之后，骨头能不能活得有劲、有弹性，能不能真正走完那一万步路。
要是这根针钉上了，赶明儿步行疼，那医生就得重新寻思，是不是换一种方案，要么干脆就不做这个内固定，留条缝让骨头自然愈合，有时候留个缝，反而比钢钉更狠、更直接。 最终再唠叨几句，为啥目前大家如此讲这个年龄、这个工夫？出于目前的技术别看发达了，能钉得更深、更细、更稳，但骨子里还是有局限。
要是强行把只有 10 岁的骨头拿去缝，15 岁的小腿骨也受不住这个重量，要么 80 岁的老骨头一压就裂，那这就是赌博。赌博输了，后果不堪设想。
故此，所谓的“年龄要求”，实际上是个经验值，一个迭代的过程，是根据无数次的成功和黄了总结出来的。它不会告诉患者“你能够做”，也不会说“你不能做”，它只是提醒医生，拿着这个工具，要往哪儿打，打之前得先问问那根骨头愿不愿意，问问周围的哥们儿愿不愿意。
毕竟，手术台上的刀谱，压根儿都不是写在教科书里的标准答案，而是医生在病史、片子、术中感觉，跟那根骨头私下里合计的结局。
要是医生没整明白，那这根钢针，大约率是要绕开大腿骨，找个地方去安家。


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